Патологии со стороны полей зрения могут указывать как на нарушения зрительного аппарата, так и центральной нервной системы.

Выпадение определенных половин полей зрения называют гемианопсией. Заболевание относят к разряду полиэтиологических, то есть к его появлению может привести большое количество всевозможных причин. В зависимости от степени поражения отделов головного мозга гемианопсия носит временный или постоянный характер. Итак, что такое гемианпосия?

Общие понятия о гемианопсии

Проявляется недуг в виде неспособности видеть определенными половинами глаза. Иногда у пациентов появляются зрительные галлюцинации. Гемианопсия может носить как односторонний, так и двусторонний характер. Заболевание бывает врожденным и приобретенным.

Специалисты классифицируют недуг следующим образом:

• при полной форме происходит полное выпадение половины поля зрения;
• при частичной форме периферия не вовлекается в патологический процесс;
• квадратная форма характеризуется поражением одной четвертой части поля зрения. Выделяют также верхнеквадрантный и нижнеквадрантный тип. При верхнеквадрадрантной форме поражается область коры головного мозга, расположенная ниже височно-затылочной части. А при нижнеквадрантном типе поражается часть коры мозга, которая располагается выше шпорной борозды.

Более тяжелые формы развиваются на фоне поражения затылочных долей с обеих сторон. Это может приводить к появлению зрительных галлюцинаций. Больные перестают различать оттенки и даже узнавать знакомые лица.

Черепно-мозговые травмы могут стать причиной выпадения полей зрения

В зависимости от локализации патологического процесса гемианопсия делится на две основные формы: гомонимную и гетеронимную. Гомонимная, в свою очередь, делится на левостороннюю и правостороннюю, а гетеронимная бывает битемпаральной и биназальной. Гемианопсия протекает практически бессимптомно.

Провоцирующие факторы

В основу заболевание ложатся такие провоцирующие факторы:

• нарушение кровоснабжения головного мозга;
• менингит;
• абсцесс;
• внутричерепные новообразования;
• опухоли гипофиза;
• краниофарингиома;
• глиома зрительного перекреста;
• артериальная аневризма;
• травмы;
• интоксикация;
• гидроцефалия. По-простому ее называют водянкой. В головном мозге скапливается лишняя жидкость;
• истерия;
• мигрень. Нарушение кровотока зрительного нерва и вызывает выпадение полей зрения. Сам приступ провоцируют аномалии сосудов головного мозга;
• нефротический синдром;
• эпилепсия.

Симптомы

Клинически заболевание проявляется в виде следующих симптомов:

• головные боли;
• обмороки;
• светобоязнь;
• гемианестезия – потеря чувствительности;
• зрительные галлюцинации;
• взгляд фиксируется на одном предмете, при этом другие предметы не попадают в поле зрения;
• неспособность найти нужный предмет;
• снижение работоспособности;
• гемиатаксия - нарушение координации движений;
• нарушение подвижности верхних и нижних конечностей.

В итоге человек начинает плохо ориентироваться в пространстве. У него возникают проблемы во время употребления еды. Доходит все до того, что он даже не может назвать знакомые предметы и распознать знакомые лица людей.

При гемианопсии возникают головные боли

Объективно оценить выпадающие области поможет периметрия. Суть процедуры довольно проста. Перед пациентом устанавливается полусфера. Она закрывает один глаз, смотрит в одну точку и говорит медицинскому сотруднику, когда она видит на периферии предмет. При этом специалист ведет предмет от периферии к центру.

Заболевание имеет благоприятный прогноз, но это при условии проведения своевременного и грамотного лечения. В запущенных случаях процесс грозит полной потерей зрения. Что касается мер профилактики, то для того чтобы предотвратить гемианопсию, необходимо своевременно обращаться к офтальмологу. Кроме того, важно следить за состоянием кровеносной системы и избегать травм.

Гомонимная гемианопсия

Чаще всего патологический процесс связан с нарушениями кровообращения и повреждениями клеток полушарий. Довольно часто выпадение полей зрений диагностируют на фоне ишемического или геморрагического инсульта.

При гомонимной гемианопсии больной видит только одну половину картинки – левую или правую. Выпадение полей зрения происходит как при поражении зрительного тракта, так и головного мозга. Граница между видимой и ослепленной половиной проходит вертикально. Специалисты выделяют такие виды заболевания: полная, частичная, квадратная и скотома.

Заболевание может появиться на фоне нарушения мозгового кровообращения, нейроинфекции, огнестрельного ранения, травмы, операции, опухоли. Все эти причины приводят к воспалению и сдавливанию нервных волокон, нарушению кровоснабжения и интоксикации. Такое патологическое воздействие грозит развитием атрофических изменений со стороны зрительного аппарата.

Гомонимная гемианопсия может иметь преходящий характер. Это объясняется кратковременным отеком определенного участка головного мозга. Как только отечность спадает, наступает восстановление зрительных функций.

Если нарушение локализуется в затылочной части коры головного мозга, тогда процесс называется контралатеральной гомонимной гемианопсией. Если слепая зона появляется с правой стороны, тогда повреждение локализуется в левой части головы и имеет название – левосторонняя гемианопсия. При правостороннем процессе слепая зона появляется слева.

Скотома

При заболевании в поле зрения появляется небольшой черный участок. Но вокруг этого слепого участка человек четко видит предметы.

Скотома очевидна для человека, благодаря чему в большинстве случаев диагностируется на ранних стадиях

Вызвать скотому могут такие причины:

• поражения сетчатки, зрительного нерва, сосудов;
• опухоли гипофиза;
• разрушение миелиновой оболочки нейронов;
• артериальная гипертензия;
• преэклампсия в период вынашивания ребенка;
• токсическое воздействие;
• мигрень;
• тромбоз сосудов;
• повышение внутричерепного давления.

Специалисты выделяют несколько типов заболевания:

• положительная. Больные видят пятно. В основу патологии ложится образование дефектов на стекловидном теле;
• отрицательная. Клинически не проявляется. Механизм развития заболевания связан с дефектами зрительного пути;
• мерцательная. Возникает на фоне офтальмологической мигрени.

Скотома бывает абсолютной, когда зрительная функция полностью потеряна, и относительной.

Лечение включает в себя терапию источника заболевания, а также стимуляцию поврежденного отдела.

Выделяют правостороннюю и левостороннюю гомонимную гемианопсию

Гетеронимная гемианопсия

В этом случае выпадают носовые или височные поля зрения. Характерна горизонтальная граница между видимыми полями зрения и утраченными частями.

Битемпоральная гемианопсия

Височные поля зрения выпадают на правом и левом глазу. Это своего рода синхронный процесс. Спровоцировать битемпоральную гемианопсию может базальный арахноидит и аневризма аорты.

Локализация слепого участка поля зрения зависит от направления давления патологического очага:

• при давлении изнутри появляются несимметричные изменения;
• давление сверху – черные участки находятся в нижневисочных долях;
• давление снизу – поражение нижневисочных квадрантов;
• при давлении сзади наблюдается центральная скотома;
• при давлении спереди диагностируют полную битемпоральную гемианопсию.

Биназальная гемианопсия

Происходит утрата назальных полей зрения с обеих сторон. Это довольно редкое заболевание, спровоцировать которое может хиазмальный арахноидит, гидроцефалия, опухоли головного мозга.

При подозрении на гемианопсию исследование полей зрения проводится с помощью периметрии и изучения состояния глазного дна. В некоторых случаях для подтверждения диагноза потребуется проведение МРТ, КТ и рентгенографии черепа.

Прогноз гемианопсии в целом неблагоприятный. Как правило, не наблюдается регресс органической патологии.

Обычно после инсульта зрительные функции восстанавливаются в течение года

Помимо всего вышесказанного, гемианопсия может формироваться на одном глазу при абсолютной слепоте другого. Происходит такой патологический процесс из-за полного поражения оптических волокон хиазмы.

Особенности лечения

Прежде чем приступать к лечению, следует пройти диагностическое обследование. Пациентам показана консультация окулиста и невролога. Для постановки точного диагноза может потребоваться проведение МРТ, КТ, УЗГД.

В зависимости от тяжести, характера заболевания, а также степени поражения патология является временным явлением или остается постоянным симптомом. Лечебная тактика подбирается с учетом патологического фактора:

• если основным заболеванием является мигрень, больному назначают назальные спреи с суматриптанами;
• при гидроцефалии назначают диуретические средства;
• для борьбы с инсультом назначается восстановительная терапия. Используются препараты для нормализации кровообращения и регенерации поврежденных тканей;
• при онкологии может применяться оперативное вмешательство, химиотерапия или лучевая терапия.

После проведенных лечебных мероприятий возможно полное восстановление или получение инвалидности в связи с потерей зрения. На исход влияет большое количество факторов:

• степень тяжести процесса;
• длительность зрительных нарушений;
• методы лечения;
• общее состояние пациента;
• время начала лечения;
• наличие сопутствующих патологий и осложнений;
• возрастные показатели.

В целях профилактики следует проходить профилактические осмотры у офтальмолога и невропатолога. При обнаружении тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту

Облегчить чтение пациент можно с помощью увеличения размера мелких движений глаз вдоль строки. Для этого текст следует держать под прямым углом и читать по вертикали. При правостороннем процессе текст необходимо повернуть так, чтобы его можно было читать сверху вниз, при этом следующая строка должна находиться в левой половине поля зрения. Для того чтобы лучше ориентироваться в пространстве, глаз следует повернуть к слепой половине.

Для улучшения зрительных функций пациентам с гемианопсией разработаны специальные программы. Лечебный курс помогает компенсировать выпадение поля зрения и ориентироваться в пространстве.

Прогнозы

Говоря о прогнозе гемианопсии, можно сказать, что он колеблется от полного выздоровления до абсолютной утраты зрения. На это может повлиять ряд факторов:

• особенности лечебной тактики;
• тяжесть основного патологического процесса;
• продолжительность зрительных нарушений;
• индивидуальные особенности организма;
• стадия недуга;
• возрастные показатели;
• появившиеся осложнения.

Гемианопсия после инсульта в целом имеет благоприятный прогноз. Обычно восстановление выпавших полей зрения наступает в первые шесть месяцев.

Резюме

Гемианопсия – это серьезное нарушение, требующее своевременного и грамотного лечения. В противном случае заболевание может привести к полной потере зрения. Ранняя диагностика поможет избежать развития осложнений. Основным симптомом для постановки правильного диагноза является изучение состояния полей зрения.

Патологический процесс по мере прогрессирования может вызвать зрительные галлюцинации, а также нарушать работоспособность. В некоторых случаях гемианопсия приобретает постоянный характер. Чтобы этого не произошло, следует четко придерживаться врачебных рекомендаций.

Левосторонняя и правосторонняя гомонимная гемианопсия глаз

Гомонимная гемианопсия – состояние при котором человек визуализирует только правую или левую половину от исходных полей зрения. Черта, разделяющая видимую и скрытую сторону картинки, проходит вертикально прямо посередине.

Так же встречается гетеронимная гемианопсия. Это вид потери зрения, при котором видимая и потерянная часть поля зрения разделены по горизонтали. В некоторых случаях из поля зрения выпадает не половина, а четверть. Такая патология называется - квадрантная гемианопсия.

В зависимости от того, с какой стороны «выпал» участок может наблюдаться, как левосторонняя гемианопсия, так и правосторонняя гемианопсия.

Виды гемианопсии глаз

Из поля зрения может «выпадать» не только определенная половина поля зрения, но и бесформенное пятно. Оно может возникать как в одностороннем, так и двухстороннем порядке. Односторонняя скотома затрагивает один глаз, а двухсторонняя соответственно два.

Двухстороннее слепое пятно (скотома) бывает одноименной (очаг находится выше перекрестка зрительных нервов) и разноименной (очаг располагается в области перекрестка зрительных нервов).

При выпадении участков поля зрения патология может иметь следующие названия:

• левосторонняя гомонимная гемианопсия (выпадает левая половина поля зрения);
• верхнеквадрантная гемианопсия (выпадение верхней четверти);
• правосторонняя гомонимная гемианопсия (выпадение участков справа);
• нижнеквадрантная гемианопсия (выпадение четверти в нижней части).

По наличию слепых участков может наблюдаться полная гемианопсия (слепая зона ровно на половину) и частичная.

Проявления гемианопсии

Заболевание проявляется нарушением зрительного восприятия, которому сопутствует:

• болевой синдром в области головы;
• обморочные состояния;
• повышенная светочувствительность;
• нарушение подвижности рук или ног.

Сопутствующие симптоматические проявления завися от фактора, спровоцировавшего потерю зрения. Выпадение полей зависит от того какие виды гемианопсий имеют место.

«Выпадение» полей зрения может иметь различный характер. Отсутствие видимости в половинах со стороны височной зоны называется – битемпоральная гемианопсия, а «выпадение» видимости в области переносицы называется - биназальная гемианопсия.

Так же встречается расстройство, при котором на одном глазу пропадает зрение со стороны виска, а на другом со стороны переносицы. Этот вид недуга называется - контралатеральная гомонимная гемианопсия.

Причины гемианопсии могут иметь как постоянный, так и периодический характер.

Чем спровоцирована потеря зрения

Потерю зрения чаще всего провоцируют серьезные заболевания, такие как:

1. Водянка головного мозга (гидроцефалия). В ходе этого заболевание в головном мозге накапливаются излишки жидкости. Давление этой жидкостью на ткани мозга приводит к различным аномалиям, в том числе и к нарушению зрения. Заболевание может быть, как врожденным, так и приобретенным. Приобретенный вид недуга возникает как следствие тяжелого течения гриппа, энцефалита, почечной или печеночной недостаточности.
2. Мигрень. Во время приступа мигрени может наблюдаться нарушение зрения. Это происходит из-за нарушения кровотока в области зрительного нерва. Недуг начинает свое развитие с таких симптомов как усиление слуха, светочувствительности и обоняния. Сам приступ происходит из-за аномального расширения сосудов в головном мозге. Во время приступа может возникнуть тошнота и рвотные позывы. Выпадение полей зрения происходят в тех областях, в которых возникает нарушение кровотока.
3. Эпилептические припадки. Эпилепсия приводит к отеку мозга, вследствие чего и возникает нарушение зрительного восприятия. Перед приступом могут развиваться те же проявления, что возникают перед приступом мигрени. Частичная слепота может стать как последствием самого приступа, так и последствием кровоизлияния, которое спровоцировал приступ.
4. Нефротический синдром.
5. Доброкачественные и злокачественные новообразование в головном мозге. Образование в области участков, отвечающих за зрение, приводят к сдавливанию тканей, что в свою очередь провоцирует выпадение полей зрения.
6. Черепно-мозговые травмы. Повреждение зачастую приводит к развитию гематомы в головном мозге. Гематома давит на ткани, отвечающие за зрение, вследствие чего и наблюдается частичная слепота.
7. Нарушение кровотока в головном мозге.
8. Серьезные отравления организма. Интоксикация, спровоцированная метиловым спиртом или некоторыми лекарственными препаратами, приводит к нарушению качества зрения.
9. Патологии центральной нервной системы.

Так же привести к такой проблеме могут аномалии затылочных центров, отвечающих за зрение. При этом даже поражение той зоны мозга, которая на первый взгляд к зрению не имеет никакого отношения может привести к частичной слепоте.

Постановка диагноза

Диагноз устанавливается после проведенного обследования, в ходе которого определяется:

По результатам обследования установить точный диагноз удается не всегда. Это происходит потому, что на начальных этапах развития недуга нет изменений на глазном дне. Патологические процессы становятся заметны, как правило, по истечению 12 месяцев после первых признаков нарушения полей зрения.

В первое время после возникновения патологии нарушение зрения не наблюдается. Но при отсутствии необходимой терапии заболевание очень быстро приводит к серьезному ухудшению качества видения.

Если у пациента была выделена правосторонняя или левосторонняя гомонимная гемианопсия необходимо осуществить незамедлительное определение причины и терапию.

Для уточнения и подтверждения диагноза применяется инструментальная диагностика. Пациент проходит обследование посредством:

• компьютерной томографии;
• каротидной ангиографии;
• рентгологического исследования;
• ультразвукового обследования;
• магнитно-резонансной томографии мозга.

Если определено, что причиной потери зрения является опухоль, осуществляется лабораторное исследование для выявления количества тех или иных гормонов.

Для четкого определения выпавших из поля зрения областей специалисты проводят периметрию.

Так же специалисты проводят обследование, для которого не требуются специальные аппараты. Выполнить все этапы обследования способен только человек с хорошими показателями зрения. Обследование производится следующим образом.

1. Специалист и больной встают напротив друг друга на расстоянии 1 метра. Глаза обоих людей должны располагаться на одном уровне.
2. Один глаз у обоих закрывается специальной, светонепроницаемой повязкой.
3. Испытуемый должен смотреть в открытый глаз врача.
4. Специалист водит пальцем на одинаковом расстоянии от себя и пациента. Сначала палец находится на периферии, затем постепенно приближается ближе к центру. Как только пациент зафиксирует руку доктора в поле зрения, он должен сообщить об этом.
5. Если показатель видения специалиста и пациента совпадают, то у второго отсутствуют проблемы со зрением. Если же показатели расходятся, это свидетельствует о нарушениях в здоровье пациента.

Такой метод диагностики дает хорошие результаты только при запущенной форме болезни, так как на начальных этапах проблемы со зрением могут быть менее выражены.

Лечение гемианопсии глаз

Лечение гемианопсии должно осуществляться с учетом того патогенного фактора, который спровоцировал такие отклонения. Первое что необходимо осуществить – это устранить проблему.

1. Для устранения слепоты вызванной мигренью допустимо применение назальных спреев с суматриптанами. Название одного из медикаментов – Имигрант.
2. При наличие чрезмерного количества жидкости в полостях мозга назначаются мочегонные медикаменты. Их применение снижает количество патологической жидкости в мозгу.
3. Если потеря зрения спровоцирована перенесенным инсультом, то после проведенного обследования специалист назначает восстановительную терапию. Как правило, применяются медикаменты, восстанавливающие кровообращение и ускоряющие регенерацию тканей. Если имеет место геморрагический инсульт с повышенным артериальным давлением, назначаются средства для оптимизации давления. При наличие ишемического инсульта требуется устранение тромбов в сосудах мозга. Для этого в первые часы после приступа назначаются медпрепараты ферментов-фибринолитиков.
4. В период реабилитации при инсульте применяются фармакологические средства восстанавливающие мозговое кровообращение.
5. Если причиной потери зрения стала онкология, требуется химио- или лучевая терапия. Но в некоторых случаях показано радикальное хирургическое вмешательство.
6. Патология, спровоцированная травмами, требует оперативного вмешательства. В редких случаях помогает медикаментозная терапия.

Рассматриваемый вид патологии зрения является свидетельством серьезных аномальных изменений в человеческом организме. При обнаружении даже незначительных проявлений следует незамедлительно посетить специалиста, для предотвращения прогрессирования недуга.

Прогнозы по выздоровлению

После терапии заболевания может наблюдаться как полное восстановление качества зрения, так и приобретение полной слепоты (инвалидность). Результат зависит от следующих факторов:

• степень тяжести течения недуга, спровоцировавшего потерю зрения;
• метода терапии;
• длительность наличия нарушения зрительного восприятия;
• время начала терапии, чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход;
• индивидуальное состояние здоровья пациента;
• возраст больного;
• наличие имеющихся осложнений.

Нарушенное зрительное восприятие из-за перенесенного инсульта восстанавливается в период до одного года.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия подразумевают под собой систематическое посещение офтальмолога и невропатолога. Так как большая часть гемианопсий спровоцированы раковыми опухолями в головном мозге, необходимо не пренебрегать плановыми посещениями специалистов. Это необходимо для своевременного определения проблемы.

Чтобы риск развития рассматриваемого недуга был минимален, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и не допускать травмирования головы и шеи. Следует внимательно относиться к состоянию сердечно-сосудистой системы и проводить систематические обследования у врача кардиолога.

При обнаружении неприятных симптомов любого характера следует незамедлительно показаться доктору. Это обеспечит своевременную постановку диагноза, а значит своевременное лечение. Это поможет устранить проблему еще в самом начале и предотвратить развитие возможных осложнений.

Чтобы снизить вероятность развития различных патологий, следует тщательно подойти к выбору клиники. Необходимо что бы организация могла предоставить все необходимые услуги и обследования. Оснащенность клиники должна быть на должном уровне. Так же не следует забывать и о степени квалифицированности специалистов. Должное внимание и опыт специалистов – залог здорового будущего.

Гемианопсия

Гемианопсия – двухсторонняя слепота в четвертине или половине поля зрения.

Образовывается при поражении участка зрительных путей, расположенного между хиазмой и шпорной бороздой. Особенностью этой области является перекрест волокон, в результате которого в оптических трактах проходят нервы не от одного глаза, а от аналогичных половин сетчаток двух глаз. В зависимости от места локализации очага диагностируются разные типы заболевания.

Повреждения, вызывающие гемианопсию, локализуются в головном мозге, а не в глазах. Поэтому такая патология – это не столько офтальмологическая проблема, сколько неврологическая.

Терминология

Гемианопсия с выпадением односторонних (правых или левых) половин полей зрения именуется гомонимной, разносторонних (височных или носовых) - гетеронимной. Выпадение височных половин полей зрения - битемпоральная гемианопсия, носовых - биназальная. Помимо полного выпадения половин полей зрения, в зависимости от расположения и величины выпавших участков также наблюдается гемианопсия частичная, квадрантная и скотома. Гемианопсия с распространением дефектов на две половины поля зрения именуется как двусторонняя.

Классификация

Гемианопсия делится на несколько отдельных видов, отличающихся между собой спецификой течения и причинами появления.

Гомонимная

Гомонимная гемианопсия – это патологическое состояние, при котором человек воспринимает только одну половину (левую или правую) поля зрения, а граница, разделяющая видимую и выпавшую половины, проходит через центральный вертикальный меридиан.

Правосторонняя гомонимная гемианопсия

К ее появлению могут приводить дефекты как зрительного тракта, так и коры затылочной доли. Левосторонняя гомонимная гемианопсия свидетельствует о появлении очага в правой стороне вышеперечисленных структур, а правосторонняя гемианопсия – слева.

Гомонимная гемианопсия имеет и другую классификацию, согласно которой разделяется на полную, квадрантную, частичную и скотому. При полной гомонимной гемианопсии дефект достигает периферических границ, занимая всю половину поля зрения, при частичной - выпадает более суженый участок, а при квадрантной - только верхний или нижний квадрант (верхнеквадрантная и нижнеквадрантная гемианопсия соответственно). Квадрантная гомонимная гемианопсия дополнительно разделяется на частичную и полную.

Гомонимная гемианопсия может быть как врожденной, так и появиться после инсульта, нейроинфекции, черепно-мозговой травмы, огнестрельного ранения, операции, опухоли. Возникновение этих дефектов приводит к воспалению и сдавливанию волокон зрительных нервов, нарушению в них кровоснабжения, патогенному воздействию токсинов. Находясь в таком противоестественном состоянии длительное время, зрительные тракты начинают атрофироваться.

Переходящая гомонимная гемианопсия, вызванная сосудистыми заболеваниями, именуется транзиторной, признаком которой являются переходящие нарушения кровообращения в мозговых сосудах.

Все вышеперечисленные виды гомонимных гемианопсий указывают на конкретное месторасположение очага. При поражении теменной доли наблюдается полная или нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия, височной – полная или верхнеквадрантная, затылочной доли – контралатеральная гомонимная гемианопсия.

Возможным признаком наличия этой патологии, особенно если она возникла после инсульта, является внезапное возникновение визуальных галлюцинаций – огни, геометрические фигуры, формы, образы узнаваемых объектов. Иногда предмет от видимого поля зрения отражается в слепом. В большинству случаев, такие явления вскоре исчезают, так как мозг под них подстраивается.

Гетеронимная

Гетеронимная гемианопсия - это выпадение из восприятия височных или назальных половин полей зрения. Граница, отделяющая слепую зону от зрячей, проходит по центральной горизонтальной параллели. Как и гомонимная, эта разновидность заболевания дополнительно разделяется на полную, квадрантную, частичную и скотому.

Битемпоральная

Битемпоральная гемианопсия подразумевает выпадение височных (верхних) половин поля зрения в двух глазах одновременно. Диагностируется довольно часто.

Гетеронимная битемпоральная гемианопсия

Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении:

• области гипофиза, а именно места, где происходит перекрест оптических волокон;
• область хиазмы, а именно ее медиальной части.

Расположение слепого участка напрямую зависит от направления давления деструктивного очага на хиазму:

• Давление изнутри - появляются асимметричные битемпоральные изменения. Причиной возникновения являются глиомы хиазмы и травмы, приводящие к ее надрыву.
• Давление сверху - возникает слепота в нижневисочных квадрантах. Такой вид патологии чаще всего связан с аневризмами (выпячиванием стенок) передних артерий.
• Давление снизу - появляется слепота в верхневисочных квадрантах. Причиной возникновения являются эндоселлярные опухоли, которые характеризуются расширением просвета турецкого седла и раздвиганием передней и задней его стенок.
• Давление сзади - наблюдается битемпоральная центральная скотома. Такая патология связана с опухолями ножки гипофиза, а также менингиомой диафрагмы турецкого седла.
• Давление спереди – диагностируют полную битемпоральную гемианопсию. Такие разновидности патологии связаны с появлением новообразований и менингиом основной пазухи.

Биназальная

Биназальная гемианопсия - это патологическое состояние, при котором теряется восприятие носовой (нижней) половины поля зрения обоих глаз одновременно.

Гетеронимная биназальная гемианопсия

Такая разновидность болезни подразумевает наличие двух очагов, оказывающих давление на хиазму, а конкретно на ее литеральную часть. Но согласно мнению некоторых специалистов, биназальная гемианопсия возникает при поражении не хиазмы, а исключительно латеральных порций оптических волокон. На практике этот диагноз ставится очень редко. Биназальная гемианопсия наступает при появлении таких поражений:

• хиазмальный арахноидит (воспаление паутинной мозговой оболочки);
• гидроцефалия на фоне опухолевого процесса;
• синдром «пустого турецкого седла».

Эти вышеперечисленные заболевания и приводят к сдавливанию хиазмы.

Гемианопсия на одном глазу при полной слепоте другого

Гемианопсия на одном глазу при слепоте другого - это разновидность болезни, при которой наблюдается абсолютная слепота на одном глазу и частичная на другом. Бывает двух видов: темпоральной и назальной.

Темпоральная гемианопсия встречается нечасто и проявляется в виде абсолютной слепоты одного глаза и выпадении на другом только верхней половины. Причина ее развития - полное поражение всех типов оптических волокон хиазмы одного глаза.

Назальная гемианопсия также редко диагностируется и отличается от темпоральной тем, что вместо верхней выпадает нижняя половина поля зрения. Причина ее появления связана с развитием двух очагов – первого на неперекрещенных волокнах одного глаза, а второго – на всех волокнах сетчатки другого глаза.

Такие разновидности заболевания возникают постепенно. Изначально на двух глазах появляются либо темпоральные, либо назальные гемианопсии, которые при отсутствии адекватного лечения прогрессируют. В конечном итоге один глаз полностью теряет способность видеть.

Двусторонняя

Двусторонняя гемианопсия - это разновидность заболевания, при которой дефекты обнаруживаются на обоих полях зрения. Такого рода патология возникает при появлении одного или двух очагов в зрительных путях выше хиазмы, в зрительных трактах, в затылочной доле как одного полушария, так и в двух одновременно.

За характером изменений заболевание бывает двух разновидностей:

• с идентичными дефектами в половинах поля зрения. Дополнительно разделяется на нижнюю, верхнюю, а также трубчатую (сохраняется узкий участок в центре поля зрения);
• с разными дефектами в половинах поля зрения. К такому виду относятся различные сочетания, например, гемианопическая скотома на одной стороне и полная гемианопсия на другой.

Скотома

Скотома (темное пятно) - это слепой участок в поле зрения. Он может обретать разные формы (круг, овал, кольцо, дуга, клинок) и образовываться в любой части поля зрения, так как не связан с периферическими границами.

Центральная положительная скотома, развившаяся в результате старческой макулопатии

Пациенты по-разному воспринимают скотому, а поэтому ее дополнительно разделяют на такие виды:

• положительная - воспринимается как тёмное пятно и появляется при образовании дефектов на стекловидном теле, расположенным перед сетчаткой;
• отрицательная - возникает на фоне дефектов зрительного пути и незаметна для больного.
• мерцательная - проявляется мерцанием по контуру и возникает при офтальмологической мигрени.

Помимо односторонних скотом, диагностируются и двусторонние (гемискотомы). В зависимости от места поражения гемискотомы бывают:

• гетеронимные (разноименные) – очаг располагается в области хиазмы;
• гомонимные (одноименные) – очаг располагается выше хиазмы.

За интенсивностью выпадения зрительной функции скотомы разделяются на два вида:

• абсолютные – зрительная функция потеряна полностью;
• относительные – зрительная функция в разной степени снижена.

К появлению скотомы могут привести:

• опухоли гипофиза;
• демиелинизирующие заболевания (разрушение миелиновой оболочки нейронов);
• артериальная гипертония, у беременных – преэклампсия;
• длительное нахождение под воздействием токсичных веществ;
• недостаток питательных веществ;
• мигрень;
• повышенное внутричерепное давление;
• появление тромбов в сосудах сетчатки.

Скотома в большинстве случаев очевидна для человека, а поэтому диагностируется на ранних стадиях развития. При мерцательной скотоме, кроме выраженных зрительных дефектов у больного наблюдаются нарушение чувствительности кожи, расстройства речи, тошнота, рвота, мигрень. У пожилых больных такое состояние может свидетельствовать не только о наличии гемианопсии, но и о приближении инсульта.

Диагностика

Диагноз гемианопсия может быть поставлен только после изучения состояния трёх важных элементов:

Первые два элемента не всегда могут указывать на наличие именно этого заболевания. Исследуя офтальмологическую картину специалист может и не заметить патологических изменений, так как в начале своего течения болезнь может не влиять на состояние глазного дна. Видимые офтальмологу деструктивные изменения зрительных путей, в среднем, проявляются только через год.

На остроту зрения начальные стадии болезни, как правило, не влияют. Но при отсутствии лечения и переходе гомонимной гемианопсии в более поздние стадии, зрение может заметно ухудшиться из-за развития вторичных атрофий, поражающих большие участки зрительных нервов.

Более достоверным признаком принято считать гемианопсическую реакцию зрачков на свет. Но оно будет объективна только в том случае, если очаг патологии прерывает дугу зрачкового рефлекса (трактусовая гемианопсия). В случае расположения очага выше дуги данный симптом никак себя не проявит.

Изучение состояния полей зрения - основной симптом, на основе которого ставится диагноз гемианопсия. Для их определения используется такой тест, как периметрия, в основе которого лежит использования прибора периметра. Обследование происходит таким образом: исследуемый помещает голову на подбородник прибора, один глаз прикрывает заслонкой, а вторым фиксирует яркую точку в центре дуги. Этот объект медленно ведется от периферии к центру по этой дуге и пациент сигнализирует о его появлении в зоне видимости, обозначая при этом границы поля своего зрения.

Более точные результаты дает компьютерная периметрия, которая заключается в применения автоматизированных приборов.

При выявлении у пациента гомонимной или гетеронимной гемианопсии следующим этапом является определение ее разновидности и точной причины ее появления. Для этого применяются такие методы, как УЗИ головного мозга, компьютерная томография, каротидная ангиография, магнитно-резонансная томография, рентгенография. Для определения наличия новообразований огромное значение имеют эндокринные патологии, для выявления которых проводят ряд анализов на уровень тех или иных гормонов.

Гемианопсия может ошибочно приравняться к таким заболеваниям, как гемигипопсия (ухудшение зрения в определенных участках) и гемихроматопсия (снижение восприятия конкретных цветов). Эти две патологии могут быть как отдельными болезнями, так и свидетельствовать о возможном развитии гемианопсии в будущем.

Лечение

При отсутствии своевременного лечения гемианопсия может быстро прогрессировать и привести к полной потере зрения. Так как причинами возникновения являются неврологические патологии и злокачественные опухоли, схема лечения должна быть направлена на устранение именно этих первоисточников заболевания. Для устранения причин гемианопсии применяется оперативное лечение, рентгенотерапия, химиотерапия.

Почти все виды гемианопсий не поддаются консервативному лечению, но есть рекомендации, которые могут немного повысить качество жизни больному. Облегчить чтение пациенту можно за счет сознательного увеличения размера мелких движений глаз до всего лишь одного движения вдоль строки текста. Это может достигаться держанием текста по углом в 90° и чтением по вертикали.

При правосторонней гомонимной гемианопсии текст необходимо повернуть так, чтобы можно было читать его сверху вниз, при этом следующая строка текста должна находиться в сохраненном левом поле зрения. Левосторонняя гемианопсия точно также утрудняет чтение и для упрощения этого задания текст нужно повернуть так, чтобы появилась возможность читать его снизу вверх.

Для облегчения перемещения в пространстве пациентам, которым поставлен диагноз гемианопсия, нужно повернуть глаза по направлению к слепой половине. При поиске объектов, находящихся в слепых участках, вместо серии мелких движений глаз необходимо сознательно совершать большие движения в сторону слепого поля зрения, возвращаясь после этого на объект.

Повысить уровень жизни человека, страдающего гемианопсией, могут помочь его родные и друзья, взявшие для себя за правило:

• При ходьбе с больным всегда идти со стороны гемианопсии.
• Постоянно находиться в видимой половине поля зрения.

Существуют компьютерные методики, разработанные специалистами, позволяющие улучшить зрительную функцию пациентам. Согласно мнению ученых, тренировочный курс помогает пациенту немного компенсировать утрату поля зрения и облегчает его ориентацию в пространстве. Суть этих методов состоит в концентрации внимания на экране компьютера или мобильного телефона. Клиники, предлагающие такого рода услуги, расположены во многих странах мира.

Прогноз

Прогноз восстановления зрения после лечения колеблется от полного его возвращения до абсолютной утраты и зависит от таких факторов:

• тяжести заболевания, на фоне которого и возникла гемианопсия;
• особенности схемы лечения;
• продолжительности зрительных нарушений;
• стадии заболевания;
• индивидуальных способностей организма пациента;
• возраста человека;
• наличия других осложнений.

Процесс восстановления выпавших полей зрения после инсульта имеет благоприятный прогноз и в большинстве случаев достигает своего максимума в первые шесть месяцев.

Профилактика

Для профилактики появления заболевания необходимо систематически обследоваться у офтальмолога и невролога. Так как гемианопсия в большинстве случаев развивается на фоне опухолей в отделах головного мозга, необходимо регулярно проходить плановые осмотры на предмет наличия новообразований.

Основные симптомы:

• Выпадение участков поля зрения
• Зрительные галлюцинации
• Нарушение узнавания знакомых предметов
• Нарушение чувствительности
• Потеря ориентации в пространстве
• Снижение работоспособности
• Трудности при узнавании лиц людей
• Фиксирование взгляда на одном предмете

Гемианопсия - патология, на фоне которой у человека развивается частичная слепота (выпадают некоторые поля зрения). Заболевание относится не к офтальмологическим болезням, а к неврологическим расстройствам - очаг нарушений локализуется в головном мозге.

Вне зависимости от формы протекания основным пусковым фактором выступает повреждение зрительного тракта, центрального отдела зрительных путей или коры затылочной доли. Часто заболевание имеет приобретенный характер.

Правосторонняя гемианопсия, как и левосторонняя гемианопсия, обладает довольно специфическими клиническими проявлениями, среди которых зрительные галлюцинации и утрата способности видеть определенной половиной глаза. Эти и другие симптомы в значительной степени снижают качество жизни.

В диагностике принимают участие специалисты из таких областей медицины, как неврология и офтальмология. Основу диагностирования составляют инструментальные процедуры и оценка остроты зрения.

Тактика терапии полностью зависит от первопричинного фактора, может потребоваться хирургическое вмешательство. Стоит отметить, что терапия врожденной формы патологии в настоящее время не разработана.

Согласно международному классификатору заболеваний десятого пересмотра, отклонение обладает собственным шифром. Код по МКБ-10 будет Н53.4.

Этиология

Гемианопсия - врожденная или приобретенная патология органов зрения, причины возникновения которой скрываются в поражении одной из структур головного мозга.

Ключевое место в развитии заболевания занимают такие факторы:

• нарушение целостности зрительного тракта;
• повреждение какого-либо центрального отдела зрительных путей;
• травмирование коры затылочной доли.

Подобные изменения могут быть спровоцированы такими факторами:

• злокачественные или доброкачественные ;
• аневризма церебральных сосудов;
• формирование абсцесса в головном мозге;
• - клиническая картина может усугубиться внутренним кровоизлиянием или внутричерепной гипертензией;
• черепно-мозговые травмы;
• неправильная тактика осуществления операции на головном мозге;
• ишемический инфаркт, развивающийся в зоне задней мозговой артерии;
• индивидуальные особенности кровоснабжения головного мозга.

Что касается врожденной разновидности болезни, патология в большинстве ситуаций развивается на фоне иных заболеваний центральной нервной системы, а в изолированной форме встречается крайне редко.

Сопутствовать проблеме могут такие тяжелые пороки развития:

• энцефалоцеле;
• кистозная центральная дисплазия.

Клиницисты считают, что патология носит полиэтиологический характер - то есть на формирование болезни оказывают влияние одновременно несколько негативных факторов.

Основную группу риска составляют лица в возрастной категории от 30 до 50 лет. У женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Эти данные целесообразно рассматривать только в ключе приобретенной разновидности гемианопсии.

Классификация

Заболевание делится на несколько отдельных разновидностей, которые отличаются спецификой протекания и причинами формирования.

В зависимости от распространения патологического процесса гемианопсия может возникать:

• левосторонняя - развивается при патологиях в правой доле мозга;
• правосторонняя - вследствие повреждения левой доли головного мозга;
• двустороннее поражение.

Помимо существования врожденной и приобретенной формы, патология бывает:

1. Симметричная или гомонимная. Расстройство, при котором человек не может воспринимать только одну половину поля зрения. Основные виды - левосторонняя или правосторонняя гомонимная гемианопсия. Черта, которая делит видимую и выпавшую половину, проходит четко по центральному вертикальному меридиану.
2. Гетеронимная. Нарушается восприятие височных или назальных половин полей зрения, однако граница проходит по центральной горизонтальной параллели.

Гомонимный тип обладает иной классификацией, согласно которой выделяются:

• полная форма - дефект занимает всю половину поля зрения;
• квадрантная гемианопсия - может выпадать только верхний или нижний квадрант, возможен диагноз «нижнеквадрантная или верхнеквадрантная гемианопсия», бывает частичной и полной;
• частичная форма - характеризуется тем, что выпадает более суженый участок;
• скотома - темное пятно, которое может иметь вид круга, овала, кольца, дуги.

Гетеронимная форма предполагает следующие варианты:

1. Битемпоральная гемианопсия. Выражается выпадением височных, т. е. верхних половин зрения, одновременно в двух глазах. Часто развивается на фоне поражения гипофиза или медиальной части хиазмы.
2. Биназальная гемианопсия. Человек теряет восприятие носовой или нижней половины поля, в двух глазах одновременно. Диагноз ставят достаточно редко, так как такая разновидность патологии - следствие хиазмального арахноидита, гидроцефалии и синдрома «пустого турецкого седла».

Гетеронимная гемианопсия тоже бывает полной, частичной, квадратной и скотомой.

Все типы болезни указывают на локализацию очага:

• теменная доля - полная гетеронимная и нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия;
• височная доля - полная или верхнеквадрантная;
• затылочная доля - трактусовая гемианопсия.

Отдельно рассматривают гемианопсию на одном глазу при полной слепоте другого: наблюдается полная потеря зрения одного глаза и частичная - второго. Существует два типа:

• темпоральный - встречается в единичных случаях, характеризуется тем, что при частичной слепоте выпадает только верхняя половина зрения;
• назальный - основным отличием выступает выпадение нижних полей.

Двусторонняя гемианопсия имеет свою классификацию:

• с идентичными дефектами;
• с разными дефектами в обоих глазах.

Скотома делится на:

• положительную - имеет вид темного пятна;
• отрицательную - остается незаметной;
• мерцательную - выражается мерцанием по контуру.

По интенсивности выпадения зрительной функции скотомы бывают:

• абсолютными - зрение утеряно полностью;
• относительными - отмечается снижение зрения различной степени выраженности.

Симптоматика

Битемпоральная гемианопсия, как и иные разновидности заболевания, имеет специфические клинические проявления.

Вне зависимости от варианта течения болезни клиническая картина будет представлена такими симптомами:

• зрительные галлюцинации - часто возникают, когда патология возникла при инсульте;
• нарушение процесса узнавания знакомых предметов, что наблюдается при частично сохраненной зрительной функции;
• неспособность пациентов узнавать знакомые лица - такое состояние носит название прозопагнозия;
• фиксирование взгляда на одном предмете, но человек совершенно не видит окружающие объекты.

Кроме характерной клиники, симптоматика включает общие признаки:

• понижение работоспособности;
• возникновение проблем на бытовом уровне;
• дезориентация в пространстве.

При врожденной форме может отмечаться присутствие таких нарушений:

• проблемы с болевой чувствительностью;
• аномалии в восприятии температуры.

Диагностика

Биназальная гемианопсия, как и другие разновидности болезни, обнаруживается при помощи результатов инструментальных обследований. Перед осуществлением аппаратных процедур должны быть проведены мероприятия первичной диагностики:

• изучение истории болезни - для выявления базового заболевания;
• сбор и анализ жизненного анамнеза - для установки факта присутствия травм головы;
• оценка остроты зрения;
• осмотр глаз при помощи специального офтальмологического инструментария;
• детальный опрос пациента - для выяснения первого времени возникновения признаков и составления полной симптоматической картины.

Офтальмолог может прибегнуть к специфическому тесту, но для его осуществления важно, чтобы у клинициста не было проблем со зрением. Такое обследование состоит из нескольких этапов:

1. Врач и больной усаживаются друг напротив друга - так, чтобы их глаза находились на одном уровне.
2. Один глаз пациента закрывают повязкой, а доктор должен самостоятельно прикрыть свой.
3. Открытым глазом исследуемый смотрит в открытый глаз врача.
4. Специалист проводит пальцем от периферии к центру, причем во всех четырех направлениях. Меняется расстояние между клиницистом и пальцем. Когда больной начинает видеть палец, ему необходимо сообщить об этом.

Именно таким способом определяют границы зрения, которые сравниваются со значениями у врача.

Чтобы установить причину, почему возникла нижнеквадрантная гемианопсия, необходимо проведение следующих инструментальных процедур:

• КТ и МРТ мозга;
• КТ-ангиография;
• УЗДГ;
• компьютерная периметрия.

Проблему необходимо дифференцировать от гемигипопсии и гемихроматопсии.

Лечение

Терапия направлена на устранение первопричинного фактора. Наиболее часто левосторонняя гомонимная гемианопсия развивается в результате неврологических патологий или злокачественных новообразований головного мозга, поэтому необходима помощь нейрохирурга.

Основу лечения составляют:

• хирургическое вмешательство;
• радиотерапия;
• химиотерапия.

Стоит отметить, что заболевание не поддается консервативным методам лечения, однако при помощи тренировочного курса можно в значительной степени повысить качество жизни.

Когда не представляется возможным устранение клинических проявлений, пациентам необходимо восстановление, цель которого в облегчении взаимодействия с внешней средой. Подобная тактика составляется реабилитологом в индивидуальном порядке.

Профилактика и прогноз

Избежать развития врожденной проблемы со зрением на сегодняшний день невозможно, однако для снижения вероятности приобретения заболевания следует придерживаться нескольких несложных правил.

Профилактика включает:

• избегание черепно-мозговых травм;
• раннее выявление и полноценное устранение заболеваний, которые могут спровоцировать возникновение патологии;
• ежегодное обследование у офтальмолога, невролога и иных клиницистов - для прохождения профилактического осмотра.

На прогноз влияет, какой вид гемианопсии зафиксирован. Исход болезни диктуют и такие факторы:

• тяжесть базового заболевания;
• особенности лечения;
• длительность протекания зрительных нарушений;
• индивидуальные особенности организма пациента;
• возрастная категория;
• присутствие осложнений основного заболевания.

Прогноз неблагоприятный, так как односторонняя или двусторонняя вариация протекания патологии может привести к полной или частичной слепоте, что чревато инвалидностью. Не исключается вероятность летального исхода, особенно при обнаружении злокачественных опухолей головного мозга.

зрительного тракта

латерального коленчатого тела

коленчато-затылочного пути

зрительного центра коры затылочных долей больших полушарий головного мозга

Дефекты поля зрения и участки поражения показаны для левого зрительного пути: 1 - одностороннее поражение зрительного нерва, 2 - поражение зрительного перекреста (хиазмы), 3 - одностороннее поражение зрительного тракта, 4 - одностороннее поражение зрительной лучистости в петле Мейера (передняя часть височной доли), 5 - одностороннее поражение зрительной лучистости, медиальная часть, 6 - поражение затылочной доли, 7 - поражение затылочного полюса (корковых зон).

Участки поражения	Дефекты поля зрения	Схематическое изображение
1. Одностороннее поражение зрительного нерва
2. Поражение зрительного перекреста (хиазмы)	Битемпоральная гемианопсия ("шоры")
3. Одностороннее поражение зрительного тракта
4. Одностороннее поражение зрительной лучистости в петле Мейера (передняя часть височной доли)	Контралатеральной верхнеквадрантная анопсия ("пирог в небе")
5. Одностороннее поражение зрительной лучистости, медиальная часть
6. Поражение затылочной доли
7. Поражение затылочного полюса (корковых зон)

Поражения сетчатки вызывают возникновение дугообразных скотом (очаговых выпадений полей зрения), определяемых в виде островков выпадения поля зрения, которые бывают направлены в сторону слепого пятна или происходят из него. Дугообразные дефекты (поражение пучка нервных волокон) имеют отчётливую границу по горизонтальной средней линии, и при ее обширных размерах приводят к выпадению половины поля зрения. Повреждение папилломакулярного пучка, обеспечивающего центральную фиксацию, приводит к появлению центральной (поражение точки фиксации взора) или центроцекальной (поражение точки фиксации взора и слепого пятна) скотомы. При поражении жёлтого пятна центральная скотома незначительного размера часто приводит к нарушению зрения, зрительного восприятия, характеризующемуся искажением формы и размеров видимых предметов, особенно прямых линий (метаморфопсия), что отличает поражение жёлтого пятна от повреждения зрительного нерва.

Центроцекальная скотома является частым специфическим признаком поражения зрительного нерва, причинами которого могут быть как внутренние (демиелинизирующие, инфильтрирующие, дегенеративные процессы), так и внешние компрессионные (аневризмы , опухоль) факторы. Токсические воздействия (метилового спирта, хинина, некоторых транквилизаторов фенотиазинового ряда) и нарушения питания (табачно-алкогольная слепота) приводят к образованию относительно симметричных двусторонних центральных или центроцекальных скотом. Прогрессирующее генерализованное сужение периферических изоптер с относительной сохранностью центрального зрения может быть следствием кольцевидной компрессии опухолью, как, например, при менингиоме оболочки зрительного нерва. Спиралевидное сужение или трубочное зрение неорганического происхождения (при истерии, симуляции) сохраняются при исследовании зрения с любого расстояния. В случае органических поражений наружный диаметр дефекта полей зрения будет увеличиваться с ростом расстояния между глазом и исследуемым объектом.

Дефект поля зрения, локализующийся в одной половине поля зрения каждого глаза, называют гемианопсией. При этом имеется чёткая граница по вертикальной линии.

Битемпоральная гемианопсия указывает на поражение перекрещивающихся волокон носовой части сетчатки в области зрительного перекрёста, обычно вследствие компрессии хиазмы (при опухоли гипофиза , краниофарингиоме, менингиоме диафрагмы турецкого седла, супраселлярной аневризме артерий виллизиева круга).

Гомонимная гемианопсия (выпадение левых или правых половин полей зрения) возникает при поражении зрительного пути выше перекрёста и в случае полной гемианопсии не позволяет определить точную локализацию. Неполная гомонимная гемианопсия более конкретно указывает на возможное место поражения:

• если дефекты поля зрения идентичны с обеих сторон, наиболее вероятно, что очаг локализуется в коре шпорной борозды
• если имеется несовпадение дефектов (асимметрия), то скорее всего произошло поражение волокон зрительного тракта, латерального коленчатого тела или зрительной лучистости теменной или височной доли

Для поражений зрительного тракта характерно развитие асимметричной гомонимной гемианопсии. Хронические повреждения тракта сопровождаются нарушением афферентной реакции зрачка на свет и поперечной атрофией зрительного нерва на противоположной стороне.

В случае поражений зрительного пути выше латерального коленчатого тела зрачковые рефлексы сохраняются.

Нервные волокна из нижних квадрантов сетчатки проецируются в височную долю, поэтому поражение этой доли может вызывать гомонимную верхнеквадрантную гемианопсию. Поражения теменных долей больше сказываются на нижних квадрантах, чем на верхних; это также может приводить к возникновению гемианопсии вследствие невнимательности.

Полная гомонимная гемианопсия с разрушением волокон, идущих от жёлтого пятна, развивается в том случае, если повреждаются корковые отделы больших полушарий в области шпорной борозды с одной стороны. Сохранность жёлтого пятна часто бывает обусловлена несовершенной фиксацией.

Двусторонняя гомонимная гемианопсия возникает в результате двусторонних поражений зрительной коры, обычно ишемического характера, в зонах кровоснабжения задних мозговых артерий. Может развиться стойкая корковая слепота. У таких больных наблюдают синдром Антона: двустороннюю слепоту, отрицание потери зрения, нормальные зрачковые рефлексы и двусторонние инфаркты в затылочно-теменных областях.

К другим нарушениям центрального зрения относят различные виды искажения изображения, при которых предметы кажутся либо слишком маленькими (микропсия), либо чрезмерно большими (макропсия), либо искривлёнными. При двусторонней симптоматике наиболее вероятно поражение височных долей; в таком случае зрительные расстройства возникают в момент приступов эпилепсии и могут сопровождаться сложными зрительными галлюцинациями или другими проявлениями височной эпилепсии.

Гомонимная гемианопсия – состояние при котором человек визуализирует только правую или левую половину от исходных полей зрения. Черта, разделяющая видимую и скрытую сторону картинки, проходит вертикально прямо посередине.

Так же встречается гетеронимная гемианопсия. Это вид потери зрения, при котором видимая и потерянная часть поля зрения разделены по горизонтали. В некоторых случаях из поля зрения выпадает не половина, а четверть. Такая патология называется — квадрантная гемианопсия.

В зависимости от того, с какой стороны «выпал» участок может наблюдаться, как левосторонняя гемианопсия, так и правосторонняя гемианопсия.

Из поля зрения может «выпадать» не только определенная половина поля зрения, но и бесформенное пятно. Оно может возникать как в одностороннем, так и двухстороннем порядке. Односторонняя скотома затрагивает один глаз, а двухсторонняя соответственно два.

Двухстороннее слепое пятно (скотома) бывает одноименной (очаг находится выше перекрестка зрительных нервов) и разноименной (очаг располагается в области перекрестка зрительных нервов).

При выпадении участков поля зрения патология может иметь следующие названия:

• левосторонняя гомонимная гемианопсия (выпадает левая половина поля зрения);
• верхнеквадрантная гемианопсия (выпадение верхней четверти);
• правосторонняя гомонимная гемианопсия (выпадение участков справа);
• нижнеквадрантная гемианопсия (выпадение четверти в нижней части).

По наличию слепых участков может наблюдаться полная гемианопсия (слепая зона ровно на половину) и частичная.

Проявления гемианопсии

Заболевание проявляется нарушением зрительного восприятия, которому сопутствует:

• болевой синдром в области головы;
• обморочные состояния;
• повышенная светочувствительность;
• нарушение подвижности рук или ног.

Сопутствующие симптоматические проявления завися от фактора, спровоцировавшего потерю зрения. Выпадение полей зависит от того какие виды гемианопсий имеют место.

«Выпадение» полей зрения может иметь различный характер. Отсутствие видимости в половинах со стороны височной зоны называется – битемпоральная гемианопсия, а «выпадение» видимости в области переносицы называется — биназальная гемианопсия.

Так же встречается расстройство, при котором на одном глазу пропадает зрение со стороны виска, а на другом со стороны переносицы. Этот вид недуга называется — контралатеральная гомонимная гемианопсия.

Причины гемианопсии могут иметь как постоянный, так и периодический характер.

Чем спровоцирована потеря зрения

Потерю зрения чаще всего провоцируют серьезные заболевания, такие как:

1. Водянка головного мозга (гидроцефалия). В ходе этого заболевание в головном мозге накапливаются излишки жидкости. Давление этой жидкостью на ткани мозга приводит к различным аномалиям, в том числе и к нарушению зрения. Заболевание может быть, как врожденным, так и приобретенным. Приобретенный вид недуга возникает как следствие тяжелого течения гриппа, энцефалита, почечной или печеночной недостаточности.
2. Мигрень. Во время приступа мигрени может наблюдаться нарушение зрения. Это происходит из-за нарушения кровотока в области зрительного нерва. Недуг начинает свое развитие с таких симптомов как усиление слуха, светочувствительности и обоняния. Сам приступ происходит из-за аномального расширения сосудов в головном мозге. Во время приступа может возникнуть тошнота и рвотные позывы. Выпадение полей зрения происходят в тех областях, в которых возникает нарушение кровотока.
3. Эпилептические припадки. Эпилепсия приводит к отеку мозга, вследствие чего и возникает нарушение зрительного восприятия. Перед приступом могут развиваться те же проявления, что возникают перед приступом мигрени. Частичная слепота может стать как последствием самого приступа, так и последствием кровоизлияния, которое спровоцировал приступ.
4. Нефротический синдром.
5. Доброкачественные и злокачественные новообразование в головном мозге. Образование в области участков, отвечающих за зрение, приводят к сдавливанию тканей, что в свою очередь провоцирует выпадение полей зрения.
6. Черепно-мозговые травмы. Повреждение зачастую приводит к развитию гематомы в головном мозге. Гематома давит на ткани, отвечающие за зрение, вследствие чего и наблюдается частичная слепота.
7. Нарушение кровотока в головном мозге.
8. Серьезные отравления организма. Интоксикация, спровоцированная метиловым спиртом или некоторыми лекарственными препаратами, приводит к нарушению качества зрения.
9. Патологии центральной нервной системы.

Так же привести к такой проблеме могут аномалии затылочных центров, отвечающих за зрение. При этом даже поражение той зоны мозга, которая на первый взгляд к зрению не имеет никакого отношения может привести к частичной слепоте.

Постановка диагноза

Диагноз устанавливается после проведенного обследования, в ходе которого определяется:

• острота зрения;
• поле зрения;
• офтальмоскопия.

По результатам обследования установить точный диагноз удается не всегда. Это происходит потому, что на начальных этапах развития недуга нет изменений на глазном дне. Патологические процессы становятся заметны, как правило, по истечению 12 месяцев после первых признаков нарушения полей зрения.

В первое время после возникновения патологии нарушение зрения не наблюдается. Но при отсутствии необходимой терапии заболевание очень быстро приводит к серьезному ухудшению качества видения.

Если у пациента была выделена правосторонняя или левосторонняя гомонимная гемианопсия необходимо осуществить незамедлительное определение причины и терапию.

Для уточнения и подтверждения диагноза применяется инструментальная диагностика. Пациент проходит обследование посредством:

• компьютерной томографии;
• каротидной ангиографии;
• рентгологического исследования;
• ультразвукового обследования;
• магнитно-резонансной томографии мозга.

Если определено, что причиной потери зрения является опухоль, осуществляется лабораторное исследование для выявления количества тех или иных гормонов.

Для четкого определения выпавших из поля зрения областей специалисты проводят периметрию.

Так же специалисты проводят обследование, для которого не требуются специальные аппараты. Выполнить все этапы обследования способен только человек с хорошими показателями зрения. Обследование производится следующим образом.

1. Специалист и больной встают напротив друг друга на расстоянии 1 метра. Глаза обоих людей должны располагаться на одном уровне.
2. Один глаз у обоих закрывается специальной, светонепроницаемой повязкой.
3. Испытуемый должен смотреть в открытый глаз врача.
4. Специалист водит пальцем на одинаковом расстоянии от себя и пациента. Сначала палец находится на периферии, затем постепенно приближается ближе к центру. Как только пациент зафиксирует руку доктора в поле зрения, он должен сообщить об этом.
5. Если показатель видения специалиста и пациента совпадают, то у второго отсутствуют проблемы со зрением. Если же показатели расходятся, это свидетельствует о нарушениях в здоровье пациента.

Такой метод диагностики дает хорошие результаты только при запущенной форме болезни, так как на начальных этапах проблемы со зрением могут быть менее выражены.

Лечение гемианопсии глаз

Лечение гемианопсии должно осуществляться с учетом того патогенного фактора, который спровоцировал такие отклонения. Первое что необходимо осуществить – это устранить проблему.

1. Для устранения слепоты вызванной мигренью допустимо применение назальных спреев с суматриптанами. Название одного из медикаментов – Имигрант.
2. При наличие чрезмерного количества жидкости в полостях мозга назначаются мочегонные медикаменты. Их применение снижает количество патологической жидкости в мозгу.
3. Если потеря зрения спровоцирована перенесенным инсультом, то после проведенного обследования специалист назначает восстановительную терапию. Как правило, применяются медикаменты, восстанавливающие кровообращение и ускоряющие регенерацию тканей. Если имеет место геморрагический инсульт с повышенным артериальным давлением, назначаются средства для оптимизации давления. При наличие ишемического инсульта требуется устранение тромбов в сосудах мозга. Для этого в первые часы после приступа назначаются медпрепараты ферментов-фибринолитиков.
4. В период реабилитации при инсульте применяются фармакологические средства восстанавливающие мозговое кровообращение.
5. Если причиной потери зрения стала онкология, требуется химио- или лучевая терапия. Но в некоторых случаях показано радикальное хирургическое вмешательство.
6. Патология, спровоцированная травмами, требует оперативного вмешательства. В редких случаях помогает медикаментозная терапия.

Рассматриваемый вид патологии зрения является свидетельством серьезных аномальных изменений в человеческом организме. При обнаружении даже незначительных проявлений следует незамедлительно посетить специалиста, для предотвращения прогрессирования недуга.

Прогнозы по выздоровлению

После терапии заболевания может наблюдаться как полное восстановление качества зрения, так и приобретение полной слепоты (инвалидность). Результат зависит от следующих факторов:

• степень тяжести течения недуга, спровоцировавшего потерю зрения;
• метода терапии;
• длительность наличия нарушения зрительного восприятия;
• время начала терапии, чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход;
• индивидуальное состояние здоровья пациента;
• возраст больного;
• наличие имеющихся осложнений.

Нарушенное зрительное восприятие из-за перенесенного инсульта восстанавливается в период до одного года.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия подразумевают под собой систематическое посещение офтальмолога и невропатолога. Так как большая часть гемианопсий спровоцированы раковыми опухолями в головном мозге, необходимо не пренебрегать плановыми посещениями специалистов. Это необходимо для своевременного определения проблемы.

Чтобы риск развития рассматриваемого недуга был минимален, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и не допускать травмирования головы и шеи. Следует внимательно относиться к состоянию сердечно-сосудистой системы и проводить систематические обследования у врача кардиолога.

При обнаружении неприятных симптомов любого характера следует незамедлительно показаться доктору. Это обеспечит своевременную постановку диагноза, а значит своевременное лечение. Это поможет устранить проблему еще в самом начале и предотвратить развитие возможных осложнений.

Чтобы снизить вероятность развития различных патологий, следует тщательно подойти к выбору клиники. Необходимо что бы организация могла предоставить все необходимые услуги и обследования. Оснащенность клиники должна быть на должном уровне. Так же не следует забывать и о степени квалифицированности специалистов. Должное внимание и опыт специалистов – залог здорового будущего.

Гомонимная гемианопсия – это довольно неприятная патология, которая способствует нарушению зрения. За развитие данной болезни отвечает множество факторов, в том числе и повреждение отдельных участков головного мозга. Крайне важно знать общую симптоматику проявления гемианопсии, чтобы своевременно начать эффективное лечение.

При гомонимной гемианопсии происходит выпадение определенной половины поля зрения. Пациент при данном заболевании может воспринимать только левый или правый видимый сектор.

Правосторонняя гомонимная гемианопсия или левосторонняя проявляется в отдельных случаях по-разному. Если патология вызвана незначительными изменениями зрительного перекрестка, то жалобы у пациента могут полностью отсутствовать. В этом случае заболевание можно выявить только во время медицинского осмотра.

Однако чаще всего человека беспокоит временная слепота, из-за выпадения определенных полей зрения. Прежде всего патология в значительной степени понижает качество жизни пациента. Гомонимная гемианопсия способствует частичной потери зрения, из-за чего нельзя читать, смотреть телевизор, вести привычный образ жизни и ориентироваться в пространстве.

Наличие симптомов зависит от тяжести недуга. Во время обследования офтальмологом глазного дна, часто выявляют атрофию нервов, отвечающих за зрительное восприятие окружающего мира.

Этому обстоятельству способствует травмирование хиазмы. Возникновение внезапных огней перед глазами и зрительных галлюцинаций – это первые признаки гемианопсии при инсульте. Также в определенных полях зрения могут возникать образы в виде геометрических фигур, вспышки и кратковременные световые эффекты.

Причины возникновения гемианопсии

Наиболее часто заболевание возникает вследствие разнообразных патологических процессов, которые протекают в организме:

• опухоли, возникшие в области крыльев клиновидной кости или бугорка турецкого седла;
• аневризмы сосудов;
• черепно-мозговые травмы;
• инсульт;
• различные нейроинфекции;
• осложнения после операций.

Вышеперечисленные патологии способствуют возникновению воспалительных процессов, из-за чего происходит сдавливание волокон зрительного нерва и нарушается кровоток. Находясь длительное время в таком противоестественном состоянии, зрительный тракт начинает неизбежно атрофироваться.

Диагностика

Для того, чтобы поставить правильней диагноз, врач обращает внимание на три важных фактора: поле зрения, офтальмоскопия, острота зрения. Два последних фактора не всегда могут точно указать на присутствие гемианопсии. Исследуя общую офтальмологическую картину, врач не всегда замечает наличие протекаемых патологических изменений.

Как правило, в самом начале своего развития патология не влияет на глазное дно. Деструктивные изменения могут проявиться спустя длительное время (через годы).

На такой фактор, как острота зрения, начальная стадия болезни ни как повлиять не может.

Однако, при отсутствии лечения, когда патология переросла в позднюю стадию, острота зрения значительно теряется. Это происходит из-за вторичной атрофии, при которой поражается большая часть зрительного нерва.

Гемианопсическая реакция зрачков на световое излучение более достоверный признак наличия патологии. Однако данная реакция будет проявляться лишь в том случае, если очаг болезни прерывает элемент зрачкового рефлекса. Если же очаг расположен немного выше данного элемента, симптомы никак не проявятся.

Исследование состояния полей зрения – это самый главный симптом, на основании которого ставится верный диагноз. Левосторонняя или правосторонняя гемианопсия определяется при помощи несложного теста, с использованием периметра. Диагностика происходит таким образом:

1. Голова пациента помещается на специальный участок (подбородник) прибора. Важно, чтобы голова располагалась под правильным углом по отношению к прибору.
2. Один глаз закрывается заслонкой прибора. Второй глаз должен сфокусироваться на яркой точке, которая располагается в самом центре дуги.
3. Яркий элемент медленно перемещается от центра дуги до области периферии. Пациент должен просигнализировать, когда данный элемент пропадет из поля зрения.

Так офтальмологу удается обозначить границы зрения пациента, и правильно поставить диагноз на основе несложных расчетов и вычислений.

Чтобы поставить более точный диагноз, в современных клиниках используется компьютерная периметрия, в процессе которой применяются автоматизированные приборы.

Когда врач выявил наличие патологии, очень важно определить причину, которая способствовала образованию гомонимной гемианопсии. Для этих целей могут применяться распространенные методы, такие как МРТ, УЗИ головного мозга, каротидная ангиография, рентгенография.

Касательно определения доброкачественных или злокачественных новообразований, то в этом значительную роль играют различные эндокринные патологии. Для их выявления проводят различные тесты уровня гормонального фона.

Лечение

Если есть подозрения на наличие патологии, крайне важно начать немедленное лечение. При отсутствии эффективной терапии болезнь может прогрессировать, что чаще всего приводит к полной потере зрения.

Схема лечения зависит от того, какая именно патология способствовала развитию гемианопсии. Для устранения основных симптомов и причин недуга может применяться оперативное лечение, химиотерапия или рентгенотерапия.

К сожалению, данная патология крайне плохо поддается консервативным методам лечения. Однако существуют некоторые рекомендации от опытных врачей, соблюдая которые, можно повысить качество жизни пациента:

• сделать возможным чтение можно благодаря увеличению размера мелких букв;
• создать нормальное для этого процесса освещение;
• сознательно уменьшить крупные движения зрением (не больше, чем одно движение вдоль строки напечатанного текста);
• держать читаемый текст под определенным углом – 90 градусов.

Касательно облегчения перемещения, то здесь также существуют некоторые рекомендации. В первую очередь пациентам необходимо повернуть глаза таким образом, чтобы они оказались в слепой зоне. Вместо мелких движений глазами необходимо сознательно делать большие движения, именно в слепую сторону, после чего концентрируясь обратно на том объекте, который пациент пытается рассмотреть. Эти манипуляции позволят видеть то, что располагается в «темной» части зрения.

Если в семье есть человек, страдающий гемианопсией, родственники и друзья также ему могут помочь существенно повысить качество жизни. Необходимо взять за правило ходить с больным только со стороны гемианопсии и постараться постоянно находиться в видимости его поля зрения.

Профилактические меры и прогноз

Касательно прогнозов, то это обстоятельство зависит от множества факторов – начиная от наличия параллельно протекающих патологических процессов в организме, заканчивая успешностью лечения заболевания. На последующий прогноз полного восстановления зрения или его потери могут повлиять следующие факторы:

1. Тяжесть заболевания, из-за которого развилась офтальмологическая патология. Если имеют место злокачественные образования, то терапия исключительно зависит от успешности оперативного вмешательства.
2. Особенности назначенной схемы лечения. Перед тем, как назначать терапию, врач должен учесть множество факторов и поставить правильный диагноз.
3. Стадия заболевания. Если начать лечение на ранней стадии, то шанс на полное восстановление зрения значительно увеличивается.
4. Возраст человека и психологический настрой.

Профилактические мероприятия достаточно просты. Они предусматривают регулярное посещения офтальмолога и обследование у невролога. Из-за того факта, что патология чаще всего развивается вследствие возникновения опухолей в головном мозге, не лишним будут периодические осмотры у специалистов, благодаря чему можно будет обнаружить новообразования на ранней стадии.

Обнаружив первые симптомы развития заболевания, сразу же нужно обратиться к специалисту за помощью и начать немедленное лечение. Таким образом вы сможете избавиться от неприятного недуга и повысить комфорт своей жизни.